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| 山行目的 | 秀麗富嶽十二景制覇 | | 集合場所・時間 | 07:50 遅能戸 | 行動予定
（自由記述） | 07:50 遅能戸 - 08:12 森屋荘 - 08:44 金山鉱泉 - 09:51 1158m地点 - 10:05 金山峠 - 10:09 百間干場 - 10:18 1128m地点 - 11:12 1457m地点 - 11:17 1484m地点 - 11:30 東峰 12:00 - 12:14 1484m地点 - 12:27 1564m地点 - 13:21 雁ヶ腹摺山 13:41 - 14:17 大峠 - 15:29 1217m地点 - 16:50 ハマイバ前 | | 緊急時の対応・ルート | 当日朝の時点で雨天が確実の場合は延期。
姥子山手前(登り尾根)から西への林道で、真木小金沢林道方面にエスケープする可能性あり。 | | 食事 | 朝食：おにぎり２個、ウィダーインゼリー
昼食：おにぎり３個
行動食：塩熱サプリ(タブレットタイプ)、パワージェル４個
非常食：SOY JOY２本 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスから提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 雨具(上下), 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, エマージェンシーシート, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ, 予備の水2L, クマ除け鈴 |
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