| 山行目的 | ㇸつり、ゴルジュ訓練 | | 集合場所・時間 | 道の駅たばっくす | 行動予定
（自由記述） | 道の駅たばっくすー三条新橋駐車スペースー三条新橋ー入渓ー犬戻りー坊主淵ー手取淵ー胴木滝ー丸山入道淵ー銚子滝ーおいらん淵ー出渓ー青梅街道ー三条新橋駐車スペース | | 緊急時の対応・ルート | もどる | | 注意箇所・注意点 | 急流、浮き輪、流されてスタートにもどる | | 食事 | 栄養価の高い行動食 | | その他 | 遡行4時間〜6時間予定 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ザック |
１ |
３５L |
ヘッドランプ |
１ |
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雨具 |
１ |
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時計 |
1 |
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サーモス山専 |
１ |
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地形図、遡行図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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ライター |
1 |
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ハーネス |
1 |
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安全環付きカラビナ |
3 |
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カラビナ |
6 |
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カム |
2 |
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ロープ |
1 |
8mm×30m |
シュリンゲ |
6 |
60cm,120cm,180cm |
下山靴 |
1 |
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ガムテープ |
1 |
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保険証、山岳保険等コピー |
1 |
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絆創膏、テープ等 |
1 |
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沢靴（アクアステルス） |
1 |
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笛 |
1 |
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ハイドレーション |
1 |
2L |
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DIYGPS |
1 |
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ナイフ |
1 |
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カメラ |
1 |
TG-1 |
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