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| 山行目的 | 未踏ルート探索 | | 集合場所・時間 | 秘境の湯に５時待ち合わせ | 行動予定
（自由記述） | 落合峠ーサガリハゲ分岐ーサガリハゲーサガリハゲ分岐ー阿波矢筈山ー黒笠山・昼食ー阿波矢筈山ーサガリハゲ分岐ー落合峠 | | 緊急時の対応・ルート | サガリハゲは行かない選択も、黒笠山厳しいようなら引き返し！ | | 注意箇所・注意点 | このルートも藪漕ぎですが、先週よりチョッとだけましかなあ(笑) | | 食事 | 各自で |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ |
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