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| 山行目的 | 滝見ハイキング | | 集合場所・時間 | 武蔵五日市駅 8:10発のバスに間に合うように。
これを逃すと11:35のバスしかないので、万が一電車遅延等で間に合わなくなった場合は別の山に変更せざるを得なくなります。
| 行動予定
（自由記述） | 09:00 上川乗バス停下車 - 10:20 浅間嶺休憩所 10:30 - 11:50 時坂峠 - 12:33 払沢ノ滝 13:03 - 13:18 払沢の滝入口
払沢の滝入口バス停―武蔵五日市駅行きバス
12:58，13:59，14:28，15:08
| | 食事 | お昼ご飯・行動食・飲み物 | | 計画書の提出先・場所 | 青梅警察署 0428-22-0110 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ, タオル | | 共同装備品 | ストーブ, コッヘル |
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