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| 山行目的 | 幌尻岳 PH | | 集合場所・時間 | とよぬか山荘にレンタカーを駐車後、専用シャトルバス利用 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 奥幌尻橋 - 07:00 北海道電力取水施設 - 08:44 幌尻山荘 - 10:12 命ノ水 - 11:56 新冠コース分岐 - 12:04 幌尻岳 - 12:12 新冠コース分岐 - 13:24 命ノ水 - 14:28 幌尻山荘（1泊）
07:00 幌尻山荘 - 08:36 北海道電力取水施設 - 10:28 奥幌尻橋 | | 注意箇所・注意点 | 水量も少ない場合は大丈夫 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | コップ, シェラフ, ガスヘッド, ガスカートリッジ, 食器・箸・スプーン, ヘッドライト・予備電池, フライパン, ツェルト, 雨具上下, 地図, コンパス, ＧＰＳアンビット, 防寒着ダウン, iPhone, 予備バッテリー・コード, 行動水, 帽子, 手ぬぐい, 手袋, 薬関係, 日焼け止め, サンダル, 虫薬, 非常用セット, 非常食行動食, ナイフ, マッチ蝋燭, サングラス, 予備服, ビニール袋, 予備手袋, メモ・筆記用具, ストック, ロールペーパー, 温泉道具, 沢シューズ, アプローチシューズ |
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