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| 山行目的 | 富士の折立登頂と、バックカントリー | 行動予定
（自由記述） | 室堂山荘 08:00 → 08:15 みくりが池 → 08:35 雷鳥荘 → 08:55 雷鳥沢 → 09:25 新室堂乗越 → 10:50 剣御前小舎 → 11:24 別山南峰 → 11:31 別山北峰 → 11:38 別山南峰 → 12:28 真砂岳 → 12:37 内蔵助山荘 → 12:54 真砂岳 → 14:07 砂走り分岐 → 14:11 雷鳥沢 (1泊)
雷鳥沢 08:00 → 08:31 雷鳥荘 → 09:07 室堂山荘 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 食事 | 3日分 | | 計画書の提出先・場所 | ネットのコンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, ブーツ, ザック, スコップ, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, ビンディング, スノボ板, テント, シェラフ |
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