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| 集合場所・時間 | 10:00 三交湯ノ山 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 三交湯ノ山 - 10:10 387m地点 - 10:25 蒼滝 - 11:10 藤内小屋 11:20 - 13:10 国見岳 13:40 - 13:50 国見峠 - 14:20 1186m地点 14:30 - 14:40 山上公園 14:50 - 15:00 山上公園（1泊）
07:30 山上公園 - 07:40 1186m地点 - 09:00 一ノ谷御在所山の家 09:20 - 09:30 535m地点 - 10:00 387m地点 - 10:10 三交湯ノ山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, 雨具, ゲイター, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 時計, テント, テントマット, シェラフ |
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