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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 自宅 → 8：01高尾駅8：12 → 日影バス停8：30 → ウッディハウス愛林8：50 → 9：50 4号路分岐9：55 → 10：25高尾山山頂10：40 → 浄心門11：15 → 12：15高尾山口駅 → 自宅 | | 緊急時の対応・ルート | 状況次第でケーブルカーorリフト使用 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, カメラ, 非常食, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 時計, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着 |
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