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| 山行目的 | 個人山行 | | 集合場所・時間 | 自然観察の森駐車場 08:00 | 行動予定
（自由記述） | 自然観察の森駐車場 08:00 - 08:50 太白山登山口 08:55 - 09:00 太白山 09:10 - 09:40 太白山登山口 09:45 - 10:00 分岐 10:00 - 10:15 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 分岐まではそのまま戻る。非常時は太白山登山口へ。 | | 注意箇所・注意点 | 神社から山頂までに倒木あり | | 食事 | 非常食と行動食を1食づつ | | 計画書の提出先・場所 | コンパスで提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, タオル, ストック, カメラ |
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