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| 集合場所・時間 | 08:00 山麓駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 山麓駅 - 09:30 金毘羅峠 09:50 - 10:30 蓬莱山 10:50 - 11:15 打見山 11:35 - 11:50 汁谷 - 12:50 長池 13:10 - 13:40 白滝山 14:00 - 14:20 夫婦滝 14:30 - 15:20 汁谷 15:30 - 16:00 打見山 | | 食事 | 各自準備 | | 計画書の提出先・場所 | キタダカ道登山口ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | カメラバック(NEX), ヘッドランプ, ＧＰＳ, ミニライト, ミニ三脚, 着替え, タオル, ダウンジャケット, Ｗブレーカー, ツエルト, ペグ, クッカー, 魔法瓶, バーナー, バーナー用風よけ, 茶こしヒーター, ライター(2), ガス缶（110缶）, ハイドロ＋プラティパス２Ｌ（保温ケース）, 雨具, ゲイター, ザックカバー, ファーストエイド一式, 紙タオル類（WET&DRY）, 銀マット, 予備メガネ, エマージェンシーシート, 虫よけスプレー, 気温計, 小物入れ（予備靴ひも/ボールペン（赤/黒）方位磁石）, ストック, クマよけ鈴, 圧縮袋, 山と高原地図 |
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