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| 山行目的 | 日本百名山の登頂。 | | 集合場所・時間 | 07:30 八方台登山口 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 八方台登山口 - 08:00 中ノ湯跡 - 08:05 裏磐梯スキー場分岐 - 09:15 弘法清水（四合目） 09:25 - 09:50 磐梯山 10:10 - 10:30 弘法清水（四合目） - 11:30 裏磐梯スキー場分岐 - 11:35 中ノ湯跡 - 12:00 八方台登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 元来た道を引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | 残雪。 | | 食事 | おにぎり。 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口 | | その他 | 保険・ｊＲＯ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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