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| 山行目的 | 針ノ木日帰り登山 | 行動予定
（自由記述） | 5/5 6：00 扇沢 - 10：00針ノ木小屋 - 12：00針ノ木山頂 - 13：00針ノ木小屋 ‐ 15：00扇沢 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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