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| 山行目的 | 参拝と2019年度シーズン開始 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 小殿 - 10:20 竹寺 11:20 - 12:00 豆口峠 - 12:40 598m地点 - 12:45 子ノ権現天龍寺 14:45 - 15:45 187m地点 - 16:05 吾野駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル |
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