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| 集合場所・時間 | 8時頃新松田駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 西丹沢ビジターセンター - 10:10 703m地点 - 11:30 善六ノタワ - 12:30 畦ヶ丸 13:30 - 14:15 大滝峠上 - 14:55 一軒屋避難小屋 - 15:55 大滝橋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 登山ウエア, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, ツェルト |
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