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| 山行目的 | 初心者トレッキング教室 | | 集合場所・時間 | 西武秩父駅9:00 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 登山口 - 12:16 四阿屋山 13:16 - 15:06 薬師堂 | | 注意箇所・注意点 | 頂上直下の岩場クサリ場に注意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, 常備薬, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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