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| 集合場所・時間 | 陣馬高原下バス停バス1時間に1本 | 行動予定
（自由記述） | 高尾山口駅 09:50 - 10:00 高尾山・清滝駅 - 11:10 高尾山 11:20 - 12:20 小仏峠 - 14:20 陣馬山 15:30 - 15:40 和田峠 - 15:20 陣馬高原下バス停
| | 注意箇所・注意点 | 危険個所無し。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ |
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