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| 集合場所・時間 | 武尊神社駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 武尊神社駐車場 → 06:35 林道終点 → 06: 50武尊山・剣ヶ峰山分岐 →
07:50 手小屋沢避難小屋分岐 → 09:50 武尊山 10:20 → 11:30 剣ヶ峰山 11:40 →
13:10 武尊山・剣ヶ峰山分岐 → 13:40 林道終点 → 14:10 武尊神社駐車場 | | その他 | 雨天時中止
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, コンパス, 筆記具, キャンパー, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, スパッツ, 手袋, ストック, ビニール袋, 替え衣類, 入浴道具, ザックカバー, クマよけ鈴, 水筒, 日焼け止め, 非常食, ツェルト, カメラ, コンロ, ガスカートリッジ |
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