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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 芦安駐車場 | 行動予定
（自由記述） | ７月５日午前３時 ハイウェイオアシス刈谷
６時 芦安
７時 広河原
１３時 北岳
１５時 北岳山荘 テント泊
７月６日 ５時 北岳山荘 テント
６時 間ノ岳
１２時 広河原 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
2 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ライター |
1 |
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ナイフ |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
2 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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スパッツ |
1 |
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手袋 |
1 |
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ストック |
1 |
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ビニール袋 |
5 |
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替え衣類 |
1 |
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シュラフ |
1 |
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シュラフカバー |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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食器 |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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非常食 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
1 |
4人用 |
テントマット |
3 |
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コンロ |
2 |
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ガスカートリッジ |
2 |
250 |
コンロ台 |
2 |
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コッヘル（鍋） |
2 |
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医薬品 |
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