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| 山行目的 | 同好会初登山 | | 集合場所・時間 | 10時に東野駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 切越峠 11:00 → 13:11二ツ森山13:41 → 15:17切越峠 (下山) | | 注意箇所・注意点 | 暑さ対策 | | 食事 | 各自出発前に準備 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 水, 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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