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| 山行目的 | ハイク | | 集合場所・時間 | 11:00 唐沢鉱泉 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 唐沢鉱泉 - 12:12 2201m地点 12:22 - 13:34 黒百合平（1泊）
05:00 黒百合平 - 05:06 中山峠 05:16 - 06:52 東天狗 07:02 - 07:26 西天狗 07:36 - 08:24 第１展望台 - 09:12 2147m地点 09:22 - 10:07 唐沢鉱泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ハイドレーション, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール |
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