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| 山行目的 | 登頂 | | 集合場所・時間 | 梅田駅・8:00 | 行動予定
（自由記述） | ９月１３日（土）
8:30 梅田 -（高速バス）- 13:27 駒ヶ根IC -
15:00 ロープウェイしらび平 - 16:00 宝剣山荘（泊）
９月１４日（日）
10:00 中岳 - 11:00 木曽駒ヶ岳- 13:00 乗越浄土 - 14:00 ロープウェイ千畳敷
16:47 駒ヶ根IC -（高速バス）- 21:45 梅田 | | 緊急時の対応・ルート | ９月１４日（日） 悪天候時は宝剣山荘から下山 | | 食事 | 山小屋利用のため行動食・非常食３食分持参 | | 計画書の提出先・場所 | ロープウェイしらび平駅の登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
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備考 |
個人装備品 |
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備考 |
個人装備品 |
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備考 |
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バックパック |
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地図 |
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コンパス |
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ヘッドライト |
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レインウェア |
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帽子 |
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ホイッスル |
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防寒着 |
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行動食・非常食 |
３個 |
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お茶 |
1L |
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