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| 山行目的 | 個人山行 | | 集合場所・時間 | 05:00 無料休憩所 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 無料休憩所 - 05:30 811m地点 - 07:40 大日向 08:00 - 09:00 1785m地点 - 09:10 屏風岳 09:20 - 09:30 1785m地点 - 10:40 不忘山（御前岳） 11:40 - 13:10 白石女子高小屋跡 13:20 - 13:40 無料休憩所 | | 緊急時の対応・ルート | 南屏風岳までは来た道を戻る。不忘山からはそのまま進む。 | | 食事 | 食料2食。行動食3食。非常食1食。 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスで提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, タオル, ストック, カメラ, ヘルメット, 携帯トイレ |
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