| 山行目的 | 登山、百名山、体脂肪率減らし、リハビリ | | 集合場所・時間 | 7/13(日) 8:15 JR水上駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:20天神平-10:05熊穴避難小屋-11:05天狗の留まり場-12:00 トマノ耳-13:00オキノ耳-14:05天狗の留まり場-14:35熊穴沢避難小屋-15:25天神平 | | 緊急時の対応・ルート | 各避難小屋で避難
間に合わなければツェルトでビバーク | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | 群馬県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
4 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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エマージェンシーシート |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ライター |
1 |
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ナイフ |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
2 |
1Lプラティパス |
ティッシュ |
4 |
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三角巾 |
1 |
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バンドエイド |
10 |
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タオル |
2 |
ハンドタオル・バスタオル |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
ウィンドブレーカー |
スパッツ |
1 |
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手袋 |
1 |
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ストック |
1 |
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ビニール袋 |
2 |
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替え衣類 |
1 |
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入浴道具 |
1 |
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ポケッタブルザック |
1 |
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トイレットペーパー |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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クマよけ鈴 |
1 |
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携帯充電器 |
2 |
フル充電2回分・ソーラー発電タイプ |
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水筒 |
1 |
0.8L |
時計 |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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非常食 |
6 |
カロリーメイト×2、サラダせんべい1袋、チーザ×2、ベイク×1 |
エマージェンシーブック |
1 |
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ファイヤースターター |
1 |
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スライドガストーチ |
1 |
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スポーク |
1 |
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マグカップ |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
2 |
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コンロ |
2 |
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ガスカートリッジ |
3 |
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コンロ台 |
2 |
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コッヘル（鍋） |
2 |
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スプーン＋フォーク＋ナイフ |
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ファーストエイドキット |
2 |
テーピング、絆創膏、湿潤絆創膏、布絆創膏、ガーゼ、包帯、傷パッド、サムスプリント、消毒液 |
医薬品 |
2 |
ロキソニン、冷湿布、塗湿布 |
ラジオ |
2 |
手回し充電可 |
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カメラ |
3 |
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ロープ |
4 |
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安全環付きカラビナ |
4 |
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