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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 日光白根山ロープウェイ「山頂駅」 | 行動予定
（自由記述） | 9：00 山頂駅
9：50 七色平分岐
11：40 日光白根山山頂到着
休憩
12：30 日光白根山山頂出発
13：50 七色平分岐
14：20 山頂駅 | | 緊急時の対応・ルート | なし | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | 麓の駅2Ｆにポスト有 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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登山靴 |
1 |
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ストック |
2 |
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軽アイゼン |
1 |
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ザック |
1 |
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ビニール袋 |
2 |
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レインスーツ |
1 |
上下 |
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ゲーター |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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医療品 |
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ツエルト |
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非常食 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
単4×3 |
地図 |
1 |
25000分の1 |
コンパス |
1 |
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腕時計 |
1 |
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サングラス |
1 |
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ナイフ・鋏 |
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コンロ・ボンベ |
1 |
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クッカー |
1 |
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ライター |
1 |
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ロールペーパー |
1 |
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タオル |
2 |
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飲料水 |
1 |
2Ｌ分 |
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行動食 |
1 |
飴・クッキー |
保険証 |
1 |
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登山計画書 |
1 |
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フリース |
1 |
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帽子 |
1 |
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手袋 |
1 |
軍手 |
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ダウン |
1 |
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ガムテープ |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
カメラ |
1 |
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車 |
1 |
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