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| 山行目的 | ことしの目標がこの山です | | 集合場所・時間 | なし | 行動予定
（自由記述） | 7月25日07：00 旭川出発→12：00道道111号中札内村の札内川ダムにあるあかしやトンネル前のゲート到着→15：00八の沢出会いテン場到着
7月26日05：00 出発→07：00三又→10：00八の沢カール→12：00山頂
16：00八の沢テン場到着
7月27日07：00出発→10：00ダムゲート→15：00旭川着
| | 緊急時の対応・ルート | エスケープルートは無。札内川の増水と悪天候時に引き返す判断が重要。
| | 注意箇所・注意点 | 三又からカールまでの核心部で道迷いしないよう注意することが、成功のカギを握る。 | | 食事 | 6食すべてアルファ米。ほかにレトルトを持つ。予備食は1食。長期停滞はしない。 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポストは、日高山岳センターにもあるが、車を駐車する先にあるヒュッテにあるポストを利用する予定 | | その他 | 降雨の予定があれば事前に中止する予定 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ライター |
1 |
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ナイフ |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
3L |
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ティッシュ |
2 |
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三角巾 |
3 |
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バンドエイド |
3 |
SML |
タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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手袋 |
1 |
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ストック |
1組 |
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ビニール袋 |
1 |
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替え衣類 |
1 |
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シュラフ |
1 |
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シュラフカバー |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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クマよけ鈴 |
2 |
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時計 |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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非常食 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
1 |
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テントマット |
1 |
空気注入型 |
コンロ |
1 |
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ガスカートリッジ |
1 |
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コッヘル（鍋） |
1 |
3点セット |
ローソク |
1 |
非常用 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
解熱剤など |
カメラ |
1 |
防水機能付きオリンパス |
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車 |
1 |
セダン4WD |
ヘルメット |
1 |
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