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| 集合場所・時間 | 07:50 アルザ尾瀬の郷 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 駒ヶ岳登山口 - 08:24 滝沢登山口 - 09:36 水場 09:46 - 10:58 駒ノ大池 - 11:14 会津駒ケ岳 11:34 - 12:14 中門岳 - 12:59 駒ノ大池 13:09 - 14:21 大津岐峠 14:31 - 16:23 キリンテ | | 緊急時の対応・ルート | ルート短縮、登山口に引き返す。 | | 計画書の提出先・場所 | 山と自然ネットワーク コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, サングラス |
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