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| 集合場所・時間 | 前日車中泊にて(どこかのSAか道の駅) | 行動予定
（自由記述） | 大山三ノ沢 治山林道口 5:40 - 6:53 槍ヶ峰 6:54 -7:01 三ノ峰 - 7:08 天狗ヶ峰 - 7:17 剣ヶ峰 7:22 - 7:31 天狗ヶ峰 - 7:36 三ノ峰 7:37 - 7:42 槍ヶ峰 7:47 - 8:29 大山三ノ沢 治山林道口 - 8:30 ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドライト, コンパス, ホイッスル, GPS, 地図, 携帯電話, 飲料, 食事, 行動食, 非常食, ツエルト, レインウェア, ファーストエイドセット, ヘルメット |
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