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| 山行目的 | 横岳の花たちにご挨拶 | 行動予定
（自由記述） | 5:00美濃戸-7:00赤岳鉱泉-9:00硫黄岳-10:00横岳-11:30地蔵尾根-昼食-12:30行者小屋-14:00美濃戸 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, LEDランプ(1), GPS NV-U37, USBﾊﾞｯﾃﾘｰ(1), ﾊﾞﾝﾄﾞエイド, 湿布, ﾃｰﾌﾟ(1), エマージェンシーシート(1), 保険証, jRO会員証(1), カッパ, 水, カメラ, 予備バッテリー(1), 非常食(1) |
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