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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 上高地BT | 行動予定
（自由記述） | 8月1日 あかんだな駐車場4:50−5:20上高地BT 5:30ー7:30徳沢8:00−（長塀尾根）ー12:00三角点12:30−13:30蝶ヶ岳ヒュッテ（泊）
8月2日 蝶ヶ岳ヒュッテ8:00ー11:00横尾12:00ー1５:00上高地BT15:30ー16:00あかんだな駐車場 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
2 |
ℓ |
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ティッシュ |
2 |
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バンドエイド |
2 |
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タオル |
2 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
食 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
医薬品 |
1 |
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カメラ |
1 |
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車 |
1 |
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