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| 集合場所・時間 | 00:00 農鳥小屋 | 行動予定
（自由記述） | 00:00 農鳥小屋 - 01:10 西農鳥岳 - 02:00 農鳥岳 - 02:40 大門沢下降点 - 03:20 ゴーロ帯上端 - 04:10 2142m地点 - 05:10 大門沢小屋 - 06:10 峠 - 06:50 大古森沢 - 07:40 大門沢登山道入口 - 08:10 奈良田第一発電所 - 08:30 奈良田駐車場（丸山林道入口） - 08:40 奈良田 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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