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| 集合場所・時間 | 10月15日 21:50秋葉原駅前 | 行動予定
（自由記述） | 10月15日 21:50秋葉原駅-10月16日 2:15八ヶ岳山荘4：30-5:30美濃戸山荘6:00-8:00行者小屋8:20-9:45地蔵の頭-10:30赤岳11:00-12:00大天狗-13:00小天狗-15:00美しの森 | | 緊急時の対応・ルート | 天候及び体調不良時は行者小屋ﾋﾟｽﾄﾝとする。 | | 食事 | 朝食：行動食
昼食：カレー・カップヌードル
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 軍手, ガイド地図＆ﾏｯﾌﾟｹｰｽ, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, プラティパス, ﾊﾝﾄﾞﾀｵﾙ&ﾎﾟｹｯﾄﾃｨｯｼｭ, 三角巾, ﾛｰﾙﾍﾟｰﾊﾟｰ&ｽｺｯﾌﾟ, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食＆ｾﾞﾘｰ飲料, 座蒲団, スパッツ, 手袋, 帽子, 着替え（下着・靴下）, ﾒｶﾞﾈｹｰｽ＆ｺﾝﾀｸﾄﾚﾝｽﾞ, 財布＆ﾊﾟｽﾓ, 文庫本, ﾚｻﾞｰﾏﾝ, レジ袋, 新聞紙 | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, カメラ |
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