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| 集合場所・時間 | 07:00 猿倉 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 猿倉 - 08:00 白馬尻小屋 - 10:30 岩室跡 - 12:30 白馬岳頂上宿舎（1泊）
05:00 白馬岳頂上宿舎 - 06:00 杓子岳 - 07:00 鑓ヶ岳 - 07:20 2748m地点 - 09:50 白馬鑓温泉小屋 10:20 - 12:10 小日向ノコル - 14:00 猿倉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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