| 山行目的 | 十勝岳登山 | | 集合場所・時間 | 7月25日3：30白金野営場 | 行動予定
（自由記述） | 7月25日望岳台登山口4：00−−5：20雲ノ平分岐5：25−−7：10昭和噴火口7：20−−8：50十勝岳9：10−−10：10昭和噴火口10：20−−11：20雲ノ平分岐11：30−−12：20望岳台登山口
| | 緊急時の対応・ルート | 雲ノ平分岐の上に避難小屋あり | | 注意箇所・注意点 | 下山時コースはずれないように注意。 | | 食事 | 各自持参 |
氏名 /
役割
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ | | 共同装備品 | 熊鈴 |
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