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| 山行目的 | テント泊 | | 集合場所・時間 | AM６：３０ | 行動予定
（自由記述） | AM６：３０出発−鳥倉林道駐車場７：３０−登山口８：００ー三伏峠１１：３０ー設営ー昼食ーPM１：００ー烏帽子岳PM１：５０時間があれば小河内岳へ・・・テント泊
AM３：３０起床ー４：００出発ー烏帽子岳、ご来光５：００ー天場にて朝食６：３０
〜下山１０：３０登山口
| | 緊急時の対応・ルート | 三伏小屋、又は日帰りにて、三伏峠まで | | 食事 | 当日、朝各自、・・昼・夜・朝・昼・４食プラス
行動食適宜 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, ライター, ナイフ, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, スパッツ, 手袋, ストック, ビニール袋, 替え衣類, 入浴道具, シュラフ, シュラフカバー, ザックカバー, クマよけ鈴, 食器, 水筒, 時計, 日焼け止め, 非常食 | | 共同装備品 | テント, テントマット, ツェルト, ランタン・マントル, コンロ, ガスカートリッジ, コンロ台, コッヘル（鍋）, ローソク, ファーストエイドキット, 医薬品, ラジオ, トランシーバ（使用帯）, カメラ, ビデオカメラ, ポリタンク, 天気図用紙, 車 |
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