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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 08:00 肩の小屋口 - 08:30 肩の小屋 - 09:17 朝日岳 - 09:35 剣ヶ峰 - 10:15 肩の小屋 - 10:20 2788m地点 - 10:40 県境広場 - 10:50 大黒岳 - 11:00 大黒岳分岐 - 11:20 乗鞍畳平 | | 緊急時の対応・ルート | 即時下山 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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