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| 集合場所・時間 | 08:55 県境広場 | 行動予定
（自由記述） | 08:55 県境広場 - 09:20 2788m地点 09:30 - 09:35 肩の小屋 - 10:26 剣ヶ峰 10:46 - 11:26 肩の小屋 - 11:31 2788m地点 11:41 - 12:02 県境広場 - 12:13 乗鞍畳平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ, ポール |
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