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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 10:10 スバルライン五合目 - 10:30 泉ヶ滝 - 10:55 六合目 11:05 - 11:15 下山道出口 - 12:15 七合目 12:35 - 13:00 富士一館 - 13:50 八合目 14:10 - 14:50 白雲荘 - 15:30 本八合目（1泊）
06:00 本八合目 - 06:50 九合目 - 07:25 久須志神社 07:55 - 07:57 下山道標識 - 08:27 本八合目 08:57 - 09:12 八合目（下江戸屋分岐） - 09:52 緊急避難所（石室） - 10:22 2638m地点 - 10:27 獅子岩 10:37 - 11:02 下山道出口 - 11:07 六合目 - 11:27 泉ヶ滝 - 11:47 スバルライン五合目 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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