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| 山行目的 | 景色と花と山のすべてを満喫 | | 集合場所・時間 | 宝塚 | 行動予定
（自由記述） | 8月13日 立山発-(アルペンルート)-室堂−みくりが池ー浄土山−一の越−雄山ー真砂岳−別山乗越（剣御膳小屋泊）
8月14日 別山乗越−室堂乗越−奥大日−中大日−大日岳−（大日小屋泊）
8月15日 大日小屋−大日平−称名坂−称名平−（バス）−立山 | | 緊急時の対応・ルート | 新室堂乗越までは室堂へ戻る
以後は状況により判断 | | 計画書の提出先・場所 | 室堂にて富山県警山岳警備隊詰所に提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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レインウェア |
1 |
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防寒着 |
1 |
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着替え |
1 |
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帽子 |
1 |
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替え靴下 |
1 |
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ライト・予備電池 |
1 |
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ビバークキット |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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携帯通信端末 |
1 |
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地図・コンパス |
1 |
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健康保険証 |
1 |
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ホイッスル・ナイフ |
1 |
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行動食＋予備食 |
適 |
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非常食 |
1 |
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