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| 集合場所・時間 | 11:00 栂池自然園 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 栂池自然園 - 12:20 天狗原 - 14:20 白馬大池（1泊）
05:00 白馬大池 - 07:00 小蓮華山 07:10 - 07:40 三国境 - 08:40 白馬岳 08:50 - 09:00 白馬山荘 - 09:15 白馬岳 10:15 - 10:45 三国境 - 11:25 小蓮華山 11:55 - 13:25 白馬大池（1泊）
06:00 白馬大池 - 07:30 天狗原 07:50 - 08:50 栂池自然園 - 12:30 栂池自然園 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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