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| 集合場所・時間 | 12:00 奥岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 12:00 奥岳登山口 - 13:20 展望台 - 13:55 表登山口・仙女平分岐 - 14:35 安達太良山 - 14:40 乳首 15:10 - 15:15 安達太良山 - 15:35 峰の辻 - 16:05 くろがね小屋（1泊）
06:00 くろがね小屋 - 06:40 峰の辻 - 07:05 安達太良山 - 07:10 乳首 07:40 - 07:45 安達太良山 - 08:00 1646m地点 - 08:35 鉄山避難小屋 - 08:55 笹平分岐 - 09:20 箕輪山 09:50 - 10:10 笹平分岐 - 10:30 鉄山避難小屋 - 12:00 分岐 - 12:30 沼尻登山口（白糸の滝登山口） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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