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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 07:00 美濃戸山荘 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 美濃戸山荘 - 09:30 行者小屋 - 10:55 地蔵の頭 - 11:40 三叉峰 - 11:50 奥ノ院 - 12:20 硫黄岳山荘（1泊）
07:30 硫黄岳山荘 - 07:50 硫黄岳 - 08:05 2649m地点 - 09:25 赤岳鉱泉 - 10:25 堰提広場 - 10:53 美濃戸山荘 | | 計画書の提出先・場所 | 別途やまのこ村へ提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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