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| 山行目的 | 白峰三山縦走 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 広河原 - 07:25 白根御池小屋分岐 - 09:30 大樺沢二俣 - 12:00 小太郎尾根分岐 - 12:30 北岳肩ノ小屋 - 12:50 両俣小屋分岐 - 13:20 北岳 - 13:35 吊尾根分岐 - 14:15 北岳山荘（1泊）
07:00 北岳山荘 - 07:45 中白根山 - 08:45 間ノ岳 - 09:45 農鳥小屋 - 10:55 西農鳥岳 - 11:45 農鳥岳 - 12:25 大門沢下降点 - 13:05 ゴーロ帯上端 - 13:55 2142m地点 - 14:55 大門沢小屋（1泊）
08:00 大門沢小屋 - 09:00 峠 - 09:40 大古森沢 - 10:30 大門沢登山道入口 - 11:00 奈良田第一発電所 - 11:20 奈良田駐車場（丸山林道入口） - 11:30 奈良田 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, サブザック, 行動食, 飲料, ハイドレーション, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ポール, ヘルメット, 携帯トイレ |
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