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| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 0800大山ケーブル駅 -女坂- 下社 -本坂- 山頂
(下山開始)雷ノ峰尾根 - 見晴台 - 下社 - 蓑毛道 - 蓑毛越 - 蓑毛バス停
| | 緊急時の対応・ルート | 登頂までは随時引き返す。下山時は時間天候等により下社で打ち切り、ケーブルもしくは女坂を利用し下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, ビデオカメラ |
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