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| 集合場所・時間 | 07:45 折立 | 行動予定
（自由記述） | 07:45 折立 - 09:45 1866m地点 09:55 - 11:25 五光岩ベンチ 11:35 - 13:05 太郎平小屋 - 13:25 薬師峠 13:55 - 14:35 2476m地点 - 15:05 薬師峠（1泊）
05:00 薬師峠 - 05:40 2476m地点 - 06:50 薬師岳山荘 - 07:50 薬師岳 - 08:40 北薬師岳 09:00 - 10:00 薬師岳 - 10:40 薬師岳山荘 11:00 - 11:50 2476m地点 - 12:20 薬師峠（1泊）
07:00 薬師峠 - 07:20 太郎平小屋 - 08:20 五光岩ベンチ 08:30 - 09:30 1866m地点 - 10:40 折立 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ, テント |
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