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| 集合場所・時間 | 前日22時昭島発 | 行動予定
（自由記述） | 04:00 ゲート - 04:50 鳥倉（豊口）登山口 - 06:00 豊口山間のコル - 07:15 塩川ルート分岐 - 07:50 三伏峠 - 08:35 コル - 09:10 本谷山 - 09:55 2513m地点 - 10:30 権右衛門沢源頭 - 11:10 塩見小屋 - 12:30 塩見岳 - 13:20 塩見小屋 - 13:50 権右衛門沢源頭 - 14:20 2513m地点 - 15:20 本谷山 - 15:45 コル - 16:35 三伏峠 - 17:00 塩川ルート分岐 - 18:00 豊口山間のコル - 18:50 鳥倉（豊口）登山口 - 19:30 ゲート | | 緊急時の対応・ルート | 往路を戻り、鳥倉駐車場へ 7h | | 注意箇所・注意点 | ロングコースの為、水分は2L以上持参のこと | | 食事 | 持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ロールペーパー | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, 日焼け止め, ツェルト, 携帯トイレ |
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