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| 山行目的 | 四阿山登頂 | | 集合場所・時間 | 09:00 ゴンドラ山頂駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 ゴンドラ山頂駅 - 09:05 2058m地点 - 09:49 2172m地点 09:59 - 10:39 2249m地点 - 10:59 四阿山山頂 11:29 - 11:44 2249m地点 - 12:19 2172m地点 12:29 - 13:14 2058m地点 - 13:19 ゴンドラ山頂駅 | | 緊急時の対応・ルート | なし | | 食事 | 非常食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, 携帯, 時計, タオル, ストック |
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