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| 山行目的 | 山歩き | | 集合場所・時間 | 11:00 帝国ホテル前 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 帝国ホテル前 - 11:05 田代橋 - 14:55 西穂山荘（1泊）
04:00 西穂山荘 - 05:30 西穂独標 - 07:00 西穂高岳 - 10:00 天狗のコル - 13:30 奥穂高岳 - 14:00 穂高岳山荘（1泊）
05:00 穂高岳山荘 - 05:50 奥穂高岳 - 07:20 紀美子平 - 07:50 前穂高岳 - 08:10 紀美子平 - 10:10 岳沢小屋 - 11:00 天然クーラー - 12:10 上高地バスターミナル - 12:13 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック オスプレー（黒）<br />ヘルメット モンベル（青）<br />ジャケット モンベル ドロワット（ピーコックブルー）<br />オーバーパンツ（グレー）<br />ブーツ スカルパ<br />バイル ストック<br />ハーネス |
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