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| 集合場所・時間 | 行き 7：00新宿ースーパーあずさ1号ー9：10茅野9：35−10：12美濃戸口
帰り 13：20美濃戸口ー茅野駅13：57 | 行動予定
（自由記述） | 9月13日 美濃戸口ー1ｈ−美濃戸山荘ー2ｈ−行者小屋ー1ｈ30−赤岳展望荘ー赤岳往復1ｈ 計5ｈ30 （10：30ー16：00）
9月14日 赤岳展望荘ー50−三叉峰ー1ｈ−硫黄岳ー1ｈ30−赤岳鉱泉ー1ｈ30−美濃戸山荘 計4ｈ50 （6：30−11：30） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 行動食2日分, 着替え（上下・靴下） | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ |
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