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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 中ノ湯旅館 | 行動予定
（自由記述） | 中ノ湯温泉 08:00 → 08:16焼岳登山口 → 10:04広場10:24 → 11:50北峰分岐12:00 → 12:09焼岳13:09 → 13:14北峰分岐 → 14:04広場14:24 → 15:29焼岳登山口 → 15:39中ノ湯温泉 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 中ノ湯旅館な引き返し | | 食事 | 水、弁当、菓子 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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