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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 0５:３0 帝国ホテル前（高速バス（新宿バスタ22:25→ 帝国ホテル前5:17） | 行動予定
（自由記述） | 06:00 帝国ホテル前 - 06:05 田代橋 - 08:55 新中尾峠 09:05 - 09:15 2098m地点 - 10:15 焼岳 - 10:24 北峰 10:34 - 10:39 焼岳 - 11:49 広場 11:59 - 12:49 焼岳登山道入口 | | 計画書の提出先・場所 | ヤマピコ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, ガイド地図（ブック）, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, タオル |
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